Accompagnement de l’exercice coordonné
C’EST QUOI L’EXERCICE COORDONNE ?
C’est lorsqu’au moins 2 professionnels de santé de 2 professions différentes se mettent à organiser ensemble leurs soins sur leur territoire, autour de leur patientèle ou d’une population. Au cours des années, la notion d’exercice coordonné n’a cessé d’évoluer. Un principe fondateur demeure : apprendre à se connaître et à travailler en commun pour favoriser les échanges et la coordination entre professionnels de santé.
L’exercice coordonné répond à plusieurs enjeux :
- Organiser l’exercice pour assurer l’accès aux soins à la population d’un territoire
- Répondre à l’évolution des demandes de soins des patients (vieillissement de la population, maladie chronique …) et améliorer leur parcours par une meilleure coordination interprofessionnelle.
- Diversifier les exercices à travers des actions de santé variées et rémunérées (prévention, éducation thérapeutique du patient, …)
- Rendre un territoire attractif par un projet de santé dynamique, et attirer ainsi de nouveaux professionnels de santé
En plus des Maisons de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) ou des Centres De Santé (CDS), la Loi de Modernisation de notre Système de Santé de 2016 a introduit de nouveaux outils pour organiser le monde ambulatoire, comme les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) ou les Équipes de Soins Primaires (ESP). Par la volonté de l’ensemble des URPS de Bretagne de se doter d’un outil commun, afin de s’engager dans les accompagnements pluridisciplinaires, l’association Gécolib’ est créée en 2014.
GECOLib’
L’association Gécolib’ est composée des URPS de Bretagne ainsi que des Géco Bretons. L’URPS des Orthophonistes de Bretagne est membre financeur de Gécolib’ et fait partie de son conseil d’administration.
Tout professionnel de Santé acteur de terrain souhaitant s’engager dans un projet de coordination est le bienvenu. L’association s’adresse à tous ceux qui souhaitent être accompagnés dans leur projet d’exercice coordonné, quel qu’il soit (Géco, ESP, MSP, CPTS, …) et quel que soit son avancement. Elle propose un accompagnement ainsi que des outils concrets (guide de l’exercice coordonné, modèles de documents, fiches pratiques, …).
Pour en savoir plus sur Géco Lib’, pour des questions concernant un projet, ou pour bénéficier d’un appui technique, rendez-vous sur le site https://www.gecolib.fr/
L’Essentiel de la CPTS
En Bretagne, la création des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé s’effectue depuis le début sur la base du volontariat. L’initiative est laissée, en priorité, aux professionnels de santé libéraux. Il n’y a pas de territoire imposé. La volonté des URPS est de pouvoir accompagner et soutenir les initiatives émergentes du territoire breton.
C’est ainsi que le COPIL Inter-URPS de Bretagne et l’ARS Bretagne ont élaboré « L’essentiel de la CPTS ». Ce document vise à être un guide pratique pour comprendre les enjeux et le fonctionnement des CPTS, et expliciter les étapes et éléments essentiels à leur construction et bon fonctionnement pour en assurer leur efficience et pérennité. L’essentiel de la CPTS : le guide pratique https://fr.calameo.com/read/005185876747704f9a8a9
Pour consulter la cartographie des CPTS bretonnes, mise à jour par Gécolib’ : https://umap.openstreetmap.fr/fr/map/cpts-geco-lib_641776#8/48.334/-1.793
Illustration ESCAP
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LES EQUIPES DE SOINS COORDONNEES AVEC LE PATIENT – ESCAP
Depuis le 23 mars 2025, un nouveau dispositif d’exercice coordonné santé a vu le jour : les Equipes de Soins Coordonnées Avec le Patient (ESCAP) sont ainsi entrées en phase d’expérimentation nationale pour 3 ans.
L’ESCAP est une forme d’exercice coordonné souple, qui ne nécessite aucun projet de santé à valider par l’ARS et qui n’entre pas en concurrence avec d’autres dispositifs ou structures de coordination existants (CPTS, ESP, MSP, …). C’est un peu la première marche de l’exercice coordonné, qui a été créée afin de répondre à un besoin de coordination facile, flexible et rapide, en particulier pour les patients complexes. Ce modèle de coordination permet de favoriser la coordination de proximité, d’améliorer la qualité des soins, de renforcer la prévention et d’éviter les passages aux urgences ou réhospitalisassions.
Comme son nom l’indique, l’ESCAP se met en place avec le patient. Lorsqu’un professionnel de santé conventionné repère un patient pouvant intégrer le processus, il remplit une grille d’inclusion très rapide. Si ce patient est éligible et qu’il donne son consentement, le professionnel de santé lui demande quels sont les professionnels de santé qu’il souhaite intégrer à cette coordination.
Il est important de noter que l’ESCAP doit être composée d’au moins 3 professionnels de santé, dont le médecin traitant obligatoirement. Si le patient n’a pas de médecin traitant, une ESCAP ne pourra être constituée. Il faudra alors se tourner vers la CPTS afin de l’aider à en trouver. En effet, l’ESCAP et la CPTS sont deux structures de coordination complémentaires qui peuvent fonctionner de concert dans l’intérêt du patient. Les professionnels de santé nommés par le patient sont alors contactés et peuvent accepter ou refuser d’intégrer l’ESCAP.
Les ESCAP concernent 4 types de patients : patient polypathologique de plus de 65 ans, patient en soins palliatifs, patient ayant fait un AVC et ayant été hospitalisé il y a moins d’un an, patient diabétique (type 1 ou 2) sous insuline.
Afin de pouvoir participer à cette démarche nationale, les professionnels de santé libéraux de Bretagne restent dans l’attente d’un outil numérique connecté adapté. Les échanges s’effectueront alors via l’application, après remplissage de la grille d’inclusion. Une aide forfaitaire de 100€ par professionnel de santé sera attribuée au titre de l’utilisation de la plateforme ESCAP. Une autre aide forfaitaire d’un montant de 100€ par an est prévue à partir d’une participation à au moins 5 ESCAP. Par ailleurs, une participation à 1 ESCAP permet de valider le critère exercice coordonné du FAMI.
Pour en savoir plus, regardez la vidéo de présentation des ESCAP réalisée par l’UNPS https://www.youtube.com/watch?v=2B3Pn_dsje0